• 殷約翰醫師談腎結石治療新趨勢

    軟式腎臟鏡雷射碎石術

治療腎結石,擁有30年結石治療經驗的知名泌尿科醫師殷約翰今天要來談談腎結石治療的新趨勢—「軟式腎臟鏡雷射碎石手術」為何是治療腎結石的最佳選擇?

腎結石治療自古埃及時代就有記錄,軟式腎臟鏡將成未來趨勢

在第28王朝的埃及木乃伊中發現的腎結石(圖片來源:WIRED)

考古學家在七千年前的木乃伊體內發現了腎結石的證據,證明腎結石是一個古老的疾病。殷約翰醫師表示,腎結石的治療大致可分為三種:

開放性手術:在上世紀80年代以前,腎結石只能以開放性的手術(open surgery)進行治療,當遇到大的、硬的甚至鹿角狀結石時,必須把腎臟剖開來做結石的清除,這種方式對病人來說不但傷口疼痛,恢復慢,對腎臟的功能損害也無可避免。

經皮腎造廔取石術:到了1983、1984年左右,發展出經皮腎造廔取石術(PCNL),這個做法是從後腰經皮膚用引導針穿透到腎臟的集尿系統,再沿引導針將套管內伸入,使用碎石器械於內視鏡目視下將腎結石震碎並取出,雖然手術風險及對腎臟的損傷有所降低,但大出血等後遺症仍時有所聞。

軟式腎臟鏡雷射碎石手術:2016年左右,台灣引進了第三種治療腎結石的治療方法,以軟式腎臟鏡從人體自然通道(尿道)進入,通過膀胱、輸尿管進入腎臟以雷射擊碎結石並取出,免開刀,不疼痛、不會大出血,結石廓清率高,是目前最先進的腎結石治療方法。歐洲泌尿科醫學會已將軟式腎臟鏡雷射碎石術列為2公分以下腎結石治療的第一選擇,已逐漸成為腎結石治療主流的新趨勢。

殷約翰醫師表示,腎結石的治療還有一種是體外震波碎石術,也是目前最常使用清除腎結石的方法,但是對於腎臟鹿角狀結石以及較大(大於2.5公分)的腎結石,體外震波碎石術不但無法做到有效的清除,對於較硬的結石甚至一點用也沒有,多次的體外震波碎石,費時費錢且效果不佳。

鹿角狀結石清除難度高,軟式腎臟鏡是安全的非侵犯治療新法

殷約翰醫師說,腎結石的處理,以鹿角狀結石及大型結石(大於2.5公分)的清除難度最高,腎臟的構造複雜,集尿系統由許多分叉的管道,形似鹿角,稱為鹿角狀結石,常用的體外震波碎石術對上述兩種結石治療的成效不佳,而硬式輸尿管鏡最多只能清除腎盂部份的碎石,面對錯綜複雜的腎臟構造則是力有未逮。想要有效清除鹿角狀及大型結石,只能選擇經皮腎造廔取石術或是「軟式腎臟鏡雷射碎石手術」

軟式腎臟鏡雷射碎石術 免開刀、無痛、不大出血

雖然經皮腎造廔取石術可以清除鹿角狀結石與大型結石,但由於這也是一種侵入性的手術,仍然有術中大出血的可能,若出血太多,不但要進行輸血,嚴重時必須轉換成傳統開放性手術,且無可避免的會對腎功能造成不同程度的損傷。而「軟式腎臟鏡雷射碎石手術」,不但沒有上述風險,還能在無痛、免開刀,不出血的情形下清除最難處理的鹿角狀以及大型結石,是腎結石患者的福音。

軟式腎臟鏡的沿革

殷約翰醫師繼續補充,其實軟式腎臟鏡早在30~40年前就已經研發出來,因當時的製程不夠進步,製造成本居高不下,一支造價在1~1.5萬美金上下,不但昂貴且容易損壞,導致國內雖然有醫院引進,卻不敢使用的情形,這也是為何軟式腎臟鏡一直沒有發展起來的主要原因。直到最近幾年,由於科技進步,軟式腎臟鏡製造的技術突飛猛進,製造成本大幅降低,因而實用性大為提高,根據美國醫療保險統計,接受軟式腎臟鏡手術的人數已經超過體外震波及經皮腎造廔取石多。

工欲善其事,必先利其器  清除腎結石,軟式鏡、雷射、吸石套管缺一不可

軟式腎結石雷射碎石術三大組成:軟式腎臟鏡、高功率鈥雷射、專利吸石套管

聖經故事中,摩西帶領猶太人出埃及,尚要有約書亞等人的協助方能成事,治療腎結石亦是如此,想要清除腎臟中頑固且堅硬的結石,除了軟式腎臟鏡之外,還需要高功率雷射及吸石套管兩樣配備輔助,方能將結石清除的效果提到最高。

傳統的硬式輸尿管鏡只能直進直出,頂多清除腎臟下方的碎石,面對錯綜複雜的腎盞構造則是力有未逮,但是軟式腎臟鏡可以左右彎曲,活動角度及範圍可達270度,能夠深入腎臟難以到達的位置進行腎結石的清除。

軟式腎臟鏡再輔以高功率鈥雷射碎石效果很好,不但易於操作,還可以將結石擊成粉末,可由體內自行排出,更重要的是,鈥雷射由於其特性,不會像其他的碎石方式一樣造成出血現象,可減少血尿的發生。配合專利技術的吸石套管,可清鬆將打碎的結石吸出,縮短手術時間。

手術經驗的重要性

雖然「軟式腎臟鏡雷射碎石手術」已經是相當方便、有效的腎結石治療術式,但是醫師的經驗及技術也是影響結石廓清率的一大因素。

殷約翰醫師表示,腎臟內部錯綜複雜,軟式腎臟鏡精密且脆弱難以駕馭,如對腎臟無足夠了解,雙手不夠靈活,極易在操作過程中損及鏡身,找不到結石或石頭清不乾淨,不但拖慢手術時間,更甚者還可能傷及病人。只有對腎臟構造瞭如指掌及手術經驗豐富的醫師才能成功執行一台軟式腎臟鏡雷射碎石手術,而殷約翰醫師除了擁有30年以上結石治療經驗,也是台灣最早接觸軟式腎臟鏡的醫師之一,已經累積相當豐富的手術經驗。

軟式腎臟鏡需經驗豐富的醫師以細膩手法操作方能發揮最大效用

殷約翰醫師表示,腎結石患者的痛苦他十分的清楚,希望可以透過最新的技術為廣大結石患者解決結石之苦。

腎結石手術方式比較

治療方式 軟式腎臟鏡雷射碎石手術 體外震波碎石術 經皮穿腎取石術
手術時間 1-2小時 30-4-分鐘 1-2小時
麻醉方式 免插管舒眠麻醉 不用麻醉 插管全身麻醉
傷口大小 無創(從人體自然通道進行手術) 無創

(以體外震波擊治療)

1.5公分的傷口(從皮膚到腎臟)
結石廓清率 大部份可以一次清除 僅七至八成,必須多次治療,結石排出可能阻塞輸尿管 一至二次可清除
住院天數 術後1天即可出院 免住院 須住院3-5天
手術風險及限制 風險低,無特殊族群限制 風險低;僅適用0.5-2公分以內之結石;孕婦、過胖者不適用 有術後大出血風險;腎臟功能可能受損;凝血功能、先天腎血管異常者不適用

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