常見問題

手術篇

問：什麼是「軟式腎臟鏡雷射碎石術」？

答：「軟式腎臟鏡雷射碎石術」是將軟式腎臟鏡從尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟，以軟式腎臟鏡前方可270度彎曲的鏡頭配合手腕、手肘的細微操作，探查錯綜複雜的腎盞、腎盂空間，找出結石，以高功率鈥雷射將結石擊碎後，配合吸石套管將碎掉的結石吸出，有效清除體外震波無法處理或2公分以上的大型結石。

問：凝血功能不佳的患者也適用嗎?

答：凝血功能不佳是體外震波碎石術、經皮穿腎取石術的禁忌症；而「軟式腎臟鏡雷射碎石術」最大特點為不必開刀、沒有傷口、不會造成腎臟實質的損傷、不受限於結石大小，且術後疼痛感低、復原速度快。適用於年齡大、具多重病症、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑、以及使用體外震波碎石術及經皮穿腎取石手術處理不了結石的病人。

問：「軟式腎臟鏡雷射碎石術」術後多久可出院?

答：原則上術後一天即可出院。

問：結石取出後為何還要放置雙J導管？

答：「軟式腎臟鏡雷射碎石術」術後放置雙J導管以防水腫的輸尿管黏膜導致狹窄或水腎。正常情形下，雙J導管會在術後約一週左右(經醫師評估)在局部麻醉下取出。

觀念篇

問：尿路指的是人體的哪些部位？

答：尿液從腎臟分泌出來後流經輸尿管、膀胱及尿道，終至排出體外；這整個尿液流通的管道，即泛稱為『尿路』。

問：什麼是尿路結石?

答：尿液在流經尿路時，因腎臟的微小病變、或結構上狹窄處造成尿液滯留，使得尿中結石因子濃度升高凝集、日積月 累，從微小的尿液沈渣演變成臨床可見的結石，形成尿路 結石。因此，尿路結石是一個廣泛性的通稱，腎臟、輸尿 管、膀胱、及尿道產生之結石，皆可稱為尿道結石。

問：尿路結石如果不治療會怎樣?

答：尿路結石與尿路阻塞及發炎感染會形成所謂的「惡性循環」，輕者引起阻塞相關的臨床症狀，諸如腰部、腹部的絞痛、 牽連痛、血尿、噁心、嘔吐等;重者因菌血症或敗血症有 喪命之虞;少數結石並沒有症狀，長期的阻塞也可能因此 造成腎皮質萎縮而失去功能。

問：為何有人會長結石？有人則不會？

答：可能造成結石生成之理論有因尿液濃度過高造成尿液離子過飽和而析出 ；或是在尿 液中有小晶核或異物造成離子聚合而結石；也有理論說是因為缺少抑制結晶之抑制物而造 成結晶。截至目前為止，結石的成因尚不清楚，基本上尿路結石的成因是多重的，可能與尿液濃縮、飲食習慣、尿液滯留、尿路感染、藥物、身體疾病、手術或外傷造成尿路狹窄、異物存留在泌尿系 統內、或是長期臥床沒有活動皆易產生結石。

檢查篇

問：如何察覺尿路結石是否上身?

答：尿路結石常見的臨床症狀是血尿及間歇性腎絞痛，疼痛特色是突然腰部嚴重疼痛，甚至可延伸至下腹部甚至陰 囊或大腿內側，同時可能會有腸胃道症狀如嘔吐、噁心、 腹脹;但不一定每人都會痛。有些人會以單純胃部不適的症狀來表現；少數人則以頻尿、尿急或排尿困難為最 主要之症狀。因此，除了症狀外，例行的尿液分析、腎臟超音波及 KUB 攝影檢查可以幫助察覺其芳蹤。

問：尿路結石常見的合併症有哪些?

答：發生合併症之機會並不高，其中常見的併發症是與阻塞有關。短期可能是腎水腫合併疼痛或尿路感染甚至是腎 膿瘍，最壞的是阻塞合併感染所引起的泌尿敗血症。長期之併發症可能會導致腎臟功能受損。

問：尿路結石是否皆需治療？

答：當然所有尿路結石皆需治療，不過治療並非單指手術，而是包括保守治療與外科治療等。據統計直徑在 4mm 以下的結石，90% 會自然排出體外;而直徑在 4 至 6mm 的結石，仍有 5、6 成的機會能自解出來；對於有 機會自然排出的結石，只需適當地減輕症狀及不適並密切追蹤既可；但若是保守治療下症狀仍然持續 ( 包括 : 腎絞痛、發燒、感染、腎水腫與腎功能損傷等 )，則建議採取積極的治療方式。

治療篇

問：外科治療方式包含哪些方式？

答：外科治療方式包含了體外震波碎石(ESWT) – 俗稱『打石頭』、經皮穿腎造瘻取石術(PCNL)、軟式腎臟鏡雷射碎石術(RIRS)、 與傳統開刀取石術。

問：什麼是體外震波碎石(ESWT)?

答：體外震波碎石 (ESWT) 是利用一個橢圓型的反射器將震波發射出去，然後利用 X 光或超音波來定位將震波集 中於體內結石。因為與身體表面接觸面積大，震波並不會對皮膚造成傷害或引起劇烈疼痛， 藉此擊碎石頭產生崩解成細砂狀的碎石，隨尿液排出體外。

問：何時可利用體外碎石治療尿路結石？

答：在沒有任何禁忌症的狀況下，通常會使 用治療位在腎臟或上段輸尿管內的結石。若腎臟結石小於 2公分 建議可以使用體外震波碎石。而上端輸尿管結石當其直徑小於 1公分時，建議第一線使用體外震波碎石，若大於 1公分則體外震 波碎石與輸尿管內視鏡碎石皆可。下端輸尿管結石則是在石頭小於 1公分時會考慮使用體外震波碎石，其他原則以輸尿管內視鏡碎石為主;當然臨床的考量，還是需與您的專科醫師討論才好。

問：何時不適合用體外震波碎石？

答：體外震波碎石的絕對禁忌是懷孕婦女及凝血功能異常的病患。因為輻射線及震波對婦女及胎兒有已知及未知的不良副作用。此外凝血功能異常的病患，因術後可能會有大出血的可能。另外如果結石大 於 2.5 公分、過去曾經有腎臟出口狹窄或輸尿管狹窄病史、與太肥胖之患者也不適合體外震波處理結石。

問：什麼是體外震波碎石(ESWT)?

答：體外震波碎石 (ESWT) 是利用一個橢圓型的反射器將震波發射出去，然後利用 X 光或超音波來定位將震波集 中於體內結石。因為與身體表面接觸面積大，震波並不會對皮膚造成傷害或引起劇烈疼痛， 藉此擊碎石頭產生崩解成細砂狀的碎石，隨尿液排出體外。

問：何謂「鹿角狀結石」？如何治療？

答：鹿角狀結石，又稱珊瑚狀結石；顧名思義乃因結石的外形酷似鹿角或珊瑚而得名。其所指的就是腎臟巨大的結石除佔滿腎盂之外又有很多的分枝，侵入周邊的腎杯之內。治療的方式有很多種，歐洲泌尿科醫學會已經將「軟式腎臟鏡雷射碎石術」列為2公分以下腎結石治療的第一首選，可以有效地取出大部分的結石，又可明顯地降低相關的併發症；必要的話，輔以體外震波碎石術，可以得到很高的結石廓清率。

保健篇

問：尿路結石會再復發嗎？為什麼呢？

答：尿路結石是很容易復發的疾病;因為結石的發生是多因性，因此很難採取單一的對策或藥物來加以防治的。據統計在沒有任何預 防措施的情形下，7~10% 的尿石患者會在一年內就復發，而兩 年內復發的機率高達 15~21%，而 60% 的患者平均每 5 年發作 一次。

問：尿路結石患者的飲食有禁忌嗎？

答：基本上尿石患者沒有飲食禁忌；當然每位患者可以根據自己結石的成份或已知的潛在因子，減少結石促進因子的攝取，或者與自己的專科醫師詳細地討論並規劃適當地飲食內容及習慣。

問：預防尿石再發有訣竅嗎?

答：尿石的預防最重要的還是多攝食水份 ( 每日 2.5~3 公升 )，稀釋尿中的結晶因子，每日尿量應該維持約 2.0~2.5 公升;盡量維持 均衡飲食，多吃蔬果，適當的動物性蛋白質攝取 (0.8~1.0g/ 每公 斤體重，60 公斤成人一天動物性蛋白質建議在 4.8~6 公克 )；維持合適的體態，BMI 建議要控制在 18.5~24 kg/m2，並且應該維持適度的運動。

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