認識腎結石

腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等發生在泌尿系統之結石,統稱為尿路結石

尿路結石(下稱腎結石)是泌尿系統常見之疾病簡單來說,腎結石是泌尿系統(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)中礦物質與鹽份構成的堅硬沉積物。尿液中所含的晶體形成物質(例如鈣,草酸鹽和尿酸)多於尿液中的稀釋物質時,就會形成腎臟結石。同時尿液中可能缺少阻止晶體粘在一起的物質,為腎結石創造了理想的環境。大部份的結石發生在腎臟,有時會隨尿液排出的過程,沈積於輸尿管或膀胱,而成為輸尿管結石或是膀胱結石。這些泌尿道的結石統稱尿路結石。結石通常患者不會有任何症狀,一旦結石掉至輸尿管造成阻塞,就會引發劇烈的症狀。

造成腎結石的原因

台灣腎結石的盛行率為10%,較其他國家高出許多,腎結石並沒有明確的單一原因,據調查,增加罹患腎結石的風險的原因為:

  • 家族或遺傳因素。若家中成員有人有腎結石,那麼罹患腎結石的風險也會隨之增加。腎結石患者親屬也有腎結石的機率約30%;而終生無腎結石者的親屬有腎結石的機率只有10%。
  • 水份攝取不足。每天喝水不足會增加罹患腎結石的風險。生活在溫暖氣候中的人和經常出汗的人比其他人面臨的風險更高,而台灣地處亞熱帶,炎熱的天氣,尤其夏天更是形成腎結石的催化劑。
  • 特定的飲食習慣。高鹽(鈉)、高糖、高蛋白的飲食習慣會增加腎結石的風險。高鹽()飲食尤其如此。飲食中過多的鹽份會增加腎臟必須過濾的鈣含量,並顯著增加患腎結石的風險。
  • 過度肥胖。體重指數(BMI)過高,大腰圍和體重增加與腎結石風險增加有關。
  • 消化系統疾病和手術。胃繞道手術、腸胃炎或慢性腹瀉可能會導致消化過程發生變化,影響身體對鈣和水的吸收,增加尿液中結石物質的含量。
  • 其他因素。可能增加腎臟結石風險的疾病和狀況包括腎小管酸血症,胱氨酸尿症,甲狀腺亢進症,服用過量的鈣或維生素D,易促使鈣吸收;而過量的維生素C攝取會造成草酸鈣結石,導致尿路結石;此外某些藥物,如胃藥、治療青光眼的藥,長期服用下也易形成尿路結石。

腎結石大多沒有症狀,除非結石在腎臟內四處移動或掉入輸尿管。

那時,腎結石會引發以下症狀:

  • 肋骨下方的側面和背面的嚴重疼痛
  • 疼痛擴散到小腹和腹股溝
  • 小便疼痛
  • 血尿(粉色,紅色或棕色尿液)
  • 尿液混濁或有臭味
  • 噁心和嘔吐
  • 排尿困難或尿液滯留
  • 頻尿
  • 發燒畏寒
  • 解尿份量少

當腎結石在尿道中移動時,其結石引起的疼痛可能會發生變化(例如,轉移到其他位置或強度增加)。

以結石的位置分類

腎結石

小於0.4公分的腎結石大多會隨尿液自行排出,不會有症狀,除非有明顯症狀才需要積極治療。大於2.5公分以上的腎結石必須積極處理以避免發生腎水腫、腎衰竭、腎盂腎炎、腎膿瘍等併發症。

輸尿管結石

此處結石大多是由腎臟掉下發生阻塞所造成,輸尿管結石依卡住的位置可分為三種:腎盂出口處結石(腎盂與輸尿管交界)、輸尿管中段結石(輸尿管經過大血管處)、輸尿管下段結石(輸尿管及膀胱交界處)。

膀胱結石

除了從上尿路掉落卡在膀胱的結石之外,攝護腺疾病也會生成膀胱結石,肥大的攝護腺會壓迫輸尿管,長期導致尿液排不乾淨而形成膀胱結石,若攝護腺肥大無即時處理,可能會導致膀胱結石反覆發生。

尿道結石

結石卡在尿道中排不出來為尿道結石。

以結石的成份分類

腎結石的種類

  • 草酸鈣結石。台灣80%以上的腎結石是鈣結石,通常為草酸鈣形式。草酸鹽是食物中天然存在的物質,肝臟每天也會產生草酸鹽。一些水果和蔬菜以及堅果和巧克力的草酸鹽含量很高。飲食因素,高劑量的維生素D,腸旁路手術和幾種代謝異常會增加尿液中鈣或草酸的濃度。尿液呈酸性(低PH值),結石質硬,不易碎,粗糙,不規則,棕褐色帶一點不明的白色物質。
  • 磷酸鈣結石。鈣結石也可能以磷酸鈣的形式出現。這種類型的結石在代謝狀況(例如腎小管酸中毒)中更為常見。種類型的結石在代謝狀況(例如腎小管酸中毒)中更為常見。它也可能與某些偏頭痛或服用某些癲癇發作藥物有關,例如托吡酯(Topamax)。尿液呈鹼性(高PH值),結石易碎,粗糙,不規則,灰白色、黃色或棕色
  • 尿酸結石。尿液結石可能在以下人群中形成:不喝水的人或喝水過多的人,飲食高蛋白的人和痛風的人。某些遺傳因素也可能增加您患尿酸結石的風險。尿液持續酸性,結石質硬,光滑,顆粒狀,黃色或棕紅色。
  • 磷酸銨鎂結石。磷酸銨鎂結石的成因細菌感染引起的結石現象。尿液中的氨會使小便發出氨水一般的臭味,而結石體積較大呈鹿角形。有腎臟感染的情形,結石光滑,面體或椎體。
  • 胱氨酸結石。這些結石是在遺傳性疾病患者體內形成的,這種疾病會導致腎臟排泄過多的某些氨基酸(胱氨酸尿症),結石質硬,光滑,蠟樣,淡黃色至黃棕色。

腎結石可以以下列方式進行診斷:

  • 驗血。驗血可能顯示您的血液中鈣或尿酸過多。驗血結果有助於監測腎臟的健康狀況,並可能導致醫生檢查其他醫療狀況。
  • 尿液測試。 24小時尿液收集測試可能表明您排出的結石礦物過多或預防結石的物質很少。對於此測試,您的醫生可能會要求您連續兩天進行兩次尿液收集。
  • 影像學檢查。影像學檢查可能顯示泌尿系統腎結石。選擇範圍很廣,從可能漏掉小腎結石的簡單腹部X射線到可能甚至會露出小結石的高速或雙能計算機斷層掃描(CT)。

其他成像選項包括超音波,無創檢查和靜脈泌尿造影,這涉及將染料注入臂靜脈並進行X射線(靜脈腎盂造影)或當染料穿過腎臟和膀胱時,獲取CT圖像(CT尿道造影)。

  • 分析通過的石頭。可能會要求您通過過濾器小便,以捕捉通過的石頭。實驗室分析將揭示您的腎結石的構成。您的醫生將使用此信息來確定導致您的腎結石的原因,並製定預防更多腎結石的計劃。

腎結石的治療方法因結石類型和病因而異。

大多數的腎結石不用進行侵入性的治療:

  • 多喝水。 每天多喝2至3夸脫(1.9至2.8升)可能有助於沖洗泌尿系統。 除非您的醫生告訴您,否則請喝足夠的液體(主要是水)以產生清澈或幾乎清澈的尿液。
  • 止痛藥。 經過一塊小石頭會引起一些不適。 為了減輕輕度疼痛,您的醫生可能會建議使用止痛藥,例如布洛芬(Advil,Motrin IB,其他),對乙酰氨基酚(對甲苯二酚,其他)或萘普生鈉(Aleve)。
  • 藥物治療。 您的醫生可能會給您服藥以幫助您通過腎結石。 這種藥物被稱為α受體阻滯劑,可以放鬆輸尿管中的肌肉,幫助您更快地通過腎結石,並且減輕痛苦。

大塊結石和感染性結石

不能通過保守措施治療的腎結石-可能是因為它們太大而無法自行通過,或者是因為它們導致出血,腎臟損害或持續的尿路感染-可能需要更廣泛的治療。程序可能包括:

聲波碎石。對於某些腎結石(取決於大小和位置),您的醫生可能會建議一種稱為體外衝擊波碎石術(ESWL)的程序。

ESWL使用聲波產生強烈的振動(衝擊波),將結石破碎成細小的碎片,可以通過尿液傳遞。該過程持續約45至60分鐘,可能會引起中度疼痛,因此您可能正在鎮靜或輕度麻醉下使自己感到舒適。ESWL會導致尿液中的血液,背部或腹部的瘀傷,腎臟和其他鄰近器官周圍的出血以及結石碎片通過泌尿道而引起不適。

手術切除腎臟中非常大的結石。稱為經皮穿腎取石術的過程涉及使用小型望遠鏡和通過小切口插入的器械通過外科手術切除腎結石。您將在手術期間接受全身麻醉,並在康復期間在醫院待一到兩天。如果ESWL不成功,您的醫生可能會建議您進行此手術。

軟式腎臟鏡。要去除輸尿管或腎臟中較小的結石,醫生可以使一根裝有攝像頭的細管(輸尿管鏡)穿過尿道和膀胱到達輸尿管。一旦找到了結石,就可以使用專用工具將結石結成網狀或將其破碎成小塊,這些碎片會進入尿液。然後,您的醫生可能會在輸尿管中放一個小管(支架)以減輕腫脹並促進癒合。在此過程中,您可能需要全身麻醉或局部麻醉。

甲狀旁腺手術。一些磷酸鈣結石是由甲狀旁腺過度活躍引起的,甲狀旁腺位於甲狀腺的四個角,正好在亞當的蘋果下面。當這些腺體產生過多的甲狀旁腺激素(甲狀旁腺功能亢進症)時,您的鈣水平可能會變得過高,結果可能會形成腎結石。

甲狀旁腺功能亢進症有時發生在甲狀旁腺中的一個小的良性腫瘤形成,或者您發展出另一種狀況導致這些腺體產生更多的甲狀旁腺激素時。去除腺體的生長會阻止腎結石的形成。或者,您的醫生可能會建議對導致甲狀旁腺分泌過多激素的疾病進行治療。

預防腎結石可能包括改變生活方式和藥物治療。

改變生活方式

如果您滿足以下條件,則可以減少腎結石的風險:

  • 多喝水。對於有腎結石病史的人,醫生通常建議每天排出約2500cc.的尿液。您的醫生可能會要求您測量尿量,以確保您喝了足夠的水。如果您生活在炎熱乾燥的氣候中或經常運動,則可能需要喝更多的水才能產生足夠的尿液。如果您的尿液清澈透明,則可能喝了足夠的水。
  • 少吃富含草酸鹽的食物。如果您傾向於形成草酸鈣結石,醫生可能會建議您限制富含草酸的食物。其中包括大黃,甜菜,秋葵,菠菜,瑞士甜菜,地瓜,堅果,茶,巧克力和大豆製品。
  • 選擇低鹽和動物蛋白的飲食。減少吃的鹽量,並選擇非動物性蛋白質來源,例如豆類。考慮使用鹽替代品,例如Dash夫人。
  • 繼續吃富含鈣的食物,但要謹慎使用鈣補充劑。食物中的鈣對您患腎結石的風險沒有影響。除非醫生另有建議,否則繼續吃富含鈣的食物。

在服用鈣補充劑之前,請先諮詢醫生,因為這些補充劑會增加患腎結石的風險。您可以通過隨餐服用補品來降低風險。低鈣飲食可以增加某些人的腎結石形成。

向您的醫生諮詢轉介給營養師的信息,該營養師可以幫助您制定飲食計劃,以減少腎結石的風險。

藥物治

藥物可以控制尿液中礦物質和鹽的含量,對形成某些種類結石的人可能會有幫助。您的醫生開的藥物類型將取決於您所擁有的腎結石的種類。這裡有些例子:

  • 鈣結石。為了幫助防止形成鈣結石,您的醫生可能會開具噻嗪類利尿劑或含磷酸鹽的製劑。
  • 尿酸結石。您的醫生可能會開處方別嘌醇(Zyloprim,Aloprim)以降低血液和尿液中的尿酸水平,並開一種使尿液保持鹼性的藥物。在某些情況下,別嘌呤醇和鹼化劑可能會溶解尿酸結石。
  • 鳥糞石。為防止鳥糞石,醫生可能會建議採取一些措施來保持尿液中不含引起感染的細菌。長期小劑量使用抗生素可能有助於實現這一目標。例如,您的醫生可能在手術前後建議使用抗生素治療腎結石。
  • 胱氨酸結石。胱氨酸結石可能難以治療。您的醫生可能建議您喝更多的液體,以便產生更多的尿液。如果僅此一項無濟於事,您的醫生可能還會開出可以減少尿液中胱氨酸含量的藥物。

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