大腸癌的篩檢與檢測

2018年大腸癌是人類癌症發病率(6.1%)最高的癌症之一，僅次於肺癌(11.6%)、女性乳癌(11.6%)、前列腺癌(7.1%)。

大腸癌若是發現得早是可以完全治療的，而如果能將癌前病灶去除，理論上是可以預防大腸癌的發生。因此大腸癌的篩檢及監測乃是基於以下理由：

1. 大部分的大腸是由瘜肉轉變而來的；
2. 研究顯示如能定期發現並切除瘜肉，可有效降低90%的大腸癌；
3. 由篩檢發現的大腸癌中，早期癌比率較高，較有可能完全治癒；
4. 瘜肉、早期癌大部分完全無症狀，必須靠主動的篩檢才得以發現。

大腸癌之篩檢對象分為一般民眾及高危險群，所謂高危險群包括：

有瘜肉病史者、有大腸癌病史者、有潰瘍性腸炎者、有大腸癌家族病史者、有遺傳性大腸癌之家族成員。用篩檢之工質則有：糞便潛血反應、軟式乙狀結腸鏡、大腸鏡、虛擬實境大腸鏡、空氣鋇劑雙重顯影大腸攝影。

• 糞便潛血反應：所謂的定量免疫法糞便潛血免疫檢查，是利用採便管採集糞便後，檢驗糞 便中有沒有微量血液反應，因為糞便中的微量血液是肉眼看不到的，只有靠檢 驗才能驗出來。目前糞便潛血檢查大多是利用定量免疫法（iFOBT），以人類 血紅素特異抗體偵測，不受飲食影響，採樣方便、衛生且敏感度及特異度均高。 這種方法專一性最高，不會因進食含有其他動物的血液成分的食物（如鴨血） 而驗出陽性反應。
• 乙狀結腸鏡：利用一種細長、可彎曲、具有光源及攝影功 能，大約60公分長的軟式電子內視鏡來執行檢查，內視鏡管先從肛門放入，慢慢深入經過直腸、乙狀結腸、和一部份的降結腸(正好是大腸癌比較常發生的位置)，過程中就可以看到腸子內部是否有任何病變。

一般民眾乙篩檢(50歲以上，無症狀，無家族史，無其他危險因子)

糞便潛血反應加乙狀結腸鏡

• 一般建議每年或每兩年做一次糞便潛血反應，由傳統的糞便潛血檢查(gFOBT)受限於受測者的飲食，常有偽陽性及偽陰性，所以敏感度不高。目前已經漸漸接受使用免疫化學法的糞便潛血檢查取代傳統之潛血檢查。若是陽性，則做大腸鏡檢查(或其替代性檢查，如空氣鋇劑雙重顯影大腸鏡攝影或虛擬大腸鏡檢查)。
• 過去也有建議以軟式乙狀結腸鏡做篩檢。軟式乙狀結腸鏡與大腸鏡的差異，主要只在於長度的差別，乙狀結腸鏡設計為六十公分，一般檢查深度大都可達降結腸、脾彎區處。不過也由於較短，對於橫結腸，或右側大腸的病灶就無法觀察。因此，一般認為糞便潛血檢查需與軟式乙狀結腸鏡配合使用效果較好。

大腸鏡

• 約有30-40%之瘜肉或腸癌是在軟式乙狀結腸無法到達之位置，且乙狀結腸鏡有發現瘜肉，約30-40%之病人在乙狀結腸鏡未對達之上方可再發現瘜肉。故一般認為大腸鏡之篩檢比軟式乙狀結腸鏡更為有效。一般民眾50歲以上必須做一次大腸鏡檢查。

虛擬實境大腸鏡

• 利用影像組合原理將電腦斷層影像做三度空間組合類似大腸鏡檢。檢查前仍需徹底清腸，檢查中需灌空氣於大腸內。對於小的瘜肉(例如0.5公分以下)或扁平的腸黏膜異常(所謂無柄性瘜肉、血管異常、黏膜發炎)均無法判斷。常因清腸不徹底殘留糞便干擾而混淆判讀。而且隨著年紀增大，大腸內可能發現的瘜肉之機會高達20-40%。在虛擬大腸鏡查發現的瘜肉還需要再做大腸鏡切除或切片。因此虛擬大腸鏡檢查一般不適合用於篩檢，但對於不適合或不願做大腸鏡之病人，可做為替代方法。

空氣鋇劑雙重顯影大腸攝影

• 空氣鋇劑雙重顯影大腸攝影檢查前需清腸，檢查時需灌空氣及鋇劑到大腸內，影像品質受操作者之經驗影響很大，對於小瘜肉、黏膜病變之診斷價值不高，也無法做即時切片、治療。目前也已逐漸不被用來做篩檢用。但是當民眾因故無法或不願接受大腸鏡檢時，可做為替代方法。

高危險群(有瘜肉病史者、有大腸癌病史者、有潰瘍性腸炎者、有大腸癌家族病史者、有遺傳性大腸癌之家族成員)

有瘜肉病史者

• 有瘜肉病史之高危險群的民眾，若為單純瘜肉且已將瘜肉完全切除者，建議每3年做大腸鏡檢查，若為陰性則每5年構持續追蹤。若為高風險瘜肉無治切冷者、清腸不完全、未達全程大腸鏡檢查者，需視情況訂定監測計畫。

有大腸癌病史者

• 有大腸癌病史之高危險群，且已接受大腸癌切除手術者，若術前做過完全大腸鏡檢，建議術後1、3、5年後持續接受檢查。若術前僅接受不完全鏡檢，則建議術後3-6個月內接受全大腸鏡檢，並於3、5年後持續追蹤。

潰瘍性結腸炎患者

• 曾患全大腸潰瘍性腸炎10年以上、或有左結腸潰瘍性腸炎15年以上病史者，建議每1-2年做大腸鏡檢查，若有發現癌前病變者，3個月後應重複檢查；如仍有發現病變，則應執行全大腸切除手術。

家族成員有大腸癌患者

• 家族成員有大腸癌患者，則其他成員得大腸癌之機率較一般民眾高，尤其多位近親(父母、兄弟姐妹、子女)年輕時即有腸癌，則其他成員得腸癌之機會更高，一般以得癌家庭成員中最年輕的得癌年紀為標準點，往前推7-10年是其近親必須接受第一次大腸鏡篩檢之適當年齡，之後約每3 年需重複以大腸鏡檢查篩檢一次。

遺傳性結腸癌

• 遺傳性結腸癌是指可以找到確切突變基因，導致遺傳到此突變基因的家族多位成員較一般人提早得到腸癌滿甚或其它器官癌病之綜合症候群。問前已知的遺傳性結腸癌有家族瘜肉症(Family adenomatous Polyposis, FAP)、Lynch氏症(或稱遺傳性非瘜肉症，Hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC)、MYH瘜肉症(MutY Homologue base-excision repair gene mutation)等。這一類的腸癌雖只佔所有結腸癌的5%以內，但因其癌病發病率高、出現的早(30-40歲)，多位家庭成員受波及，且如果早期發現理論上許多人可以治癒，因此顯得重要。這一類疾病的發現、監測及治療有賴於臨床醫師的警覺。一但懷疑必須建議得病者接受基因檢測，一旦發現確定致癌的突變基因，則家族中其他成員也需做此突變基因的檢查。如果一樣有此基因突變，則其臨床監測、治療計畫必須與這些家族成員充分討論取得共，提早及加強密集監測。如檢查無此突變基因，則可請其安心，其日後之腸癌篩檢與一般民眾無異。