認識漏斗胸

何謂漏斗胸?

漏斗胸是前胸壁的生長異常,因而造成胸廓向內凹陷(對稱或是不對稱型態),是胸廓生長異常最常見的一種疾病。

漏斗胸之發生率約為1/300~1/800;男女比約為4:1。大約1/4病人有家族史。隨著嬰兒生長,肋軟骨逐漸骨化而失去彈性,胸壁前方的肋軟骨生長速度較快,而將胸骨向內推,減少了胸腔容量,壓迫心臟及肺,造成心瓣膜異常,也影響心臟的血液充灌注及心肌異。由於凹陷的前胸向後壓迫,也會影響脊柱的生長,常約有1/3以上的漏斗胸病人,會漸漸發生脊柱側屈。

此外,心臟及肺的生長空間受限,肺容量亦降低。早期或許沒有明顯的影響,但在持久的運動時或年紀漸長時,心肺功能的影響會變得明顯。

可能的表現或症狀:凹胸、凸腹、垂肩、駝背、脊柱側曲、呼吸短促、運動耐受性差、胸痛、感冒持久、或胃食道逆流等等,往往這些症狀年紀越大越明顯。為了有最佳的治療效果,宜儘早就醫治療。

漏斗胸的診斷

漏斗胸除了從生理的外觀檢查來診斷之外,胸部X光檢查也能協助診斷。

另外以下幾種檢查可以更全面的幫助診斷漏斗胸:

  • 心電圖(EKG or ECG)
  • 心臟超音波檢查(cardia ultrasound)
  • 肺功能檢測

漏斗胸治療方式

傳統手術(Ravitch Procedure)與
微創手術(納式手術 Nuss Procedure)

漏斗胸傳統手術Ravitch Procedure

傳統漏斗胸手術方式,即Ravitch procedure,在1949年由Mark Ravitch醫師提出,故得名,是現今唯二漏斗胸矯正方式之一。通常當患者的狀況被判斷不適合接受納式手術,或病情較適合Ravitch procedure時才會採用。

傳統漏斗胸手術方式:

  • 從胸骨一端切開至另一端,切斷並取出畸形的肋軟骨,使用支架將肋骨固定至胸骨骨板正確位置,使肋軟骨重新生長,重新生長到正確的位置需要4-6週的時間(依個別病人狀況而定)。
  • 植入的支架在術後一年左右就可以取出。

漏斗胸微創手術(納式手術Nuss Procedure)

納式手術(Nuss procedure)是在1987年由Donald Nuss醫師所提出。因漏斗胸會引起心肺功能障礙,影響生長及生活品質,應儘早治療。不同於傳統開放式的手術,目前微創手術(納式手術,Nuss procedure)配合胸腔鏡的使用,不但傷口小,不用切除任何組織,手術也更加安全,恢復也更快,平均手術中失血量大約只有幾毫升,手術後次日即可下床活動。

一般來說,納式(Nuss)手術最初用於治療3歲至18歲的兒童,但隨著技術的進步,現在已無年齡限制。尤其是嚴重且心肺壓迫明顯的病人,則應優先考慮到減緩心肺的壓迫,儘早治療。一般兒童大多用一條矯正板,但成年人,尤其是廣泛型/不對稱型的凹陷則可能會用到二或三條。等二至三年後胸廓定型後,再由原刀囗取出。

漏斗胸微創手術方式

  • 量製適合的矯正板。
  • 將胸骨以鋼絲懸吊拉高,離開心肺。
  • 在胸腔鏡的導引下,以導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔,於胸骨以方形成通道,再由左側胸側切口穿出。
  • 矯正板置入,將胸骨頂起。
  • 將矯正板固定於胸壁上,必要時會使用固定片與矯正板結合,以增加穩定性。

漏斗胸微創手術與傳統手術之比較:

手術名稱漏斗胸微創手術傳統手術
手術方式微創手術
由側面或腋下小切口
置入C形支撐架
將向內凹的胸骨及肋軟骨撐出
等二至三年後胸廓定形後再取出
大傷口手術
須切開胸大肌胸骨
及切斷6-8對肋軟骨進行矯正
手術切口2-3公分的切口位於胸部兩側
較美觀
胸口正前方大型切口
手術時間2-3小時3-6小時
出血量
住院天數3-5天5-10天
*依照規定,本網站必須聲明:病患病情因人而異,治療效果也無法保證完全有效。

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